*Type d’habitat

• Domicile
• Prématernelle à 12e année
• Organisation

• Parc
• Entreprise

• Groupe/club
• Autre

Adresse de l’habitat

* À remplir uniquement si différent des renseignements personnels

Nourriture

Votre habitat nécessite trois (3) des types de plantes à fleurs suivants : saule, aubépine, monarde, ancolie, graminées que vous avez laissé fleurir, légumes, plantes à fleurs et à fruits (comme les viornes, le rosier sauvage, le sorbier d’Amérique et le framboisier) et plantes produisant des graines ou des noix (comme les cèdres, les chênes et les échinacées).

*Vous devez sélectionner au moins trois cases. Cochez toutes les cases qui s’appliquent.

Eau

* Vous devez sélectionner au moins une case. Cochez toutes les cases qui s’appliquent.

Abri

* Vous devez sélectionner au moins trois cases. Cochez toutes les cases qui s’appliquent

Jardinage écologique

*Vous devez sélectionner au moins une case. Cochez toutes les cases qui s’appliquent.

Pratiques durables

*Cochez toutes les cases qui s’appliquent.

Taille de l’habitat

* Taille approximative de la propriété/du terrain que vous gérez en pieds carrés ou acres.

Jardin écologique

Liste d’animaux

* Répertoriez la faune aperçue sur votre propriété